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重金属肾损害诊疗指南

一、概述

重金属肾损害是指铅、镉、汞、砷、铬等具有肾毒性的重金属，通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入人体后，直接或间接损伤肾脏结构与功能的一类疾病，属于职业性肾损害和环境相关性肾病的重要组成部分。我国2022年发布的《职业性重金属肾损害诊断标准》数据显示，近10年我国职业性重金属肾损害年新发病例数占职业性肾病总发病数的42.7%，其中铅、镉、汞所致肾损害占比分别为31.2%、28.9%、22.5%，是临床最常见的三类重金属肾损害。

重金属的肾毒性与其暴露剂量、暴露时间、化学价态及个体易感性密切相关：长期低剂量暴露通常导致慢性肾小管间质损伤，急性大剂量暴露可引发急性肾小管坏死甚至急性肾损伤；部分重金属还可通过诱导免疫反应引发肾小球损伤。由于重金属肾损害早期缺乏特异性临床表现，仅表现为尿酶、小分子蛋白尿等亚临床异常，漏诊率高达67.3%，若未及时干预，可进展为慢性肾衰竭甚至终末期肾病，因此规范的早期筛查、诊断及干预对改善患者预后至关重要。

二、致病机制与病理特征

（一）常见重金属的肾毒性机制

1.铅：铅进入人体后约90%沉积于骨骼，血液中铅主要与红细胞结合，游离态铅可经肾小球滤过后被近端小管上皮细胞主动重吸收，通过以下途径造成肾损伤：①与近端小管上皮细胞内的巯基蛋白结合，抑制线粒体呼吸链酶及钠-钾ATP酶活性，导致细胞能量代谢障碍、钠水重吸收功能异常；②诱导产生