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重症患者血栓预防指南2024

所有入重症监护病房（ICU）的患者需在入科24小时内完成首次静脉血栓栓塞症（VTE，包括深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE）风险分层及出血风险评估，患者病情变化（如转出ICU、接受有创操作、出血停止、大手术术后）时需重新评估，评估周期不超过72小时。

流行病学数据显示，未接受规范血栓预防的重症患者VTE总发生率为15%~30%，接受规范预防的重症患者VTE发生率仍达8.5%~14.2%，其中致死性PE占ICU全因死亡的10%~15%，是ICU患者非预期死亡的重要原因。2024年中华医学会重症医学分会更新的分层标准推荐：

一、风险分层评估

（一）VTE风险分层

①低风险：Padua评分4分或Caprini评分5分，VTE发生风险1%；②中风险：Padua评分=4分或Caprini评分5~8分，VTE发生风险1%~10%；③高风险：Padua评分≥5分或Caprini评分≥9分，VTE发生风险10%~20%；④极高风险：合并严重创伤、大型外科手术、脊髓损伤、恶性肿瘤活动期、需要持续机械通气≥72小时、CRRT治疗、ECMO支持的患者，未预防情况下VTE发生率可达25%以上，归为极高风险层级。

（二）出血风险分层

符合以下任意一项即可判定为高出血风险：①活动性出血（包括隐匿性消化道出血、颅内出血、手术创面活动性渗血等）；②入ICU前12个月内有出血史需住院干预