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重症患者血糖管理指南2024

一、2024版重症患者血糖管理核心更新要点

本指南基于2019-2023年12项全球多中心随机对照试验（RCT，累计样本量27834例）、3项Meta分析及中国重症医学科（ICU）187家中心的真实世界研究数据制定，相较于2018版指南核心更新如下：

1.分层血糖控制目标取代统一强化控制策略，不同疾病人群的血糖阈值差异缩小至0.5-1.0mmol/L，低血糖（3.9mmol/L）发生率控制目标从≤5%下调至≤2%；

2.持续葡萄糖监测（CGM）在血流动力学稳定的重症患者中推荐等级提升至Ⅰ级，准确度要求为绝对误差1.1mmol/L或相对误差10%；

3.明确糖皮质激素应用、营养支持启动、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等特殊场景下的血糖调节流程，胰岛素输注剂量调整的时间间隔从1-2h细化为30-60min；

4.新增应激性高血糖与既往未诊断糖尿病的鉴别路径，糖化血红蛋白（HbA1c）联合糖化白蛋白（GA）的诊断价值得到明确。

二、重症患者高血糖的病理生理机制与危害

（一）病理生理机制

重症患者高血糖的核心诱因是应激反应，具体可分为三类：

1.神经内分泌轴激活：创伤、感染、休克等应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等升糖激素水平较基线升高2-10倍，直接导