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神经内科护理查房(完整版)

一、查房目的与病例资料汇报

本次护理查房旨在通过对一例急性脑梗死伴右侧偏瘫患者的深入分析，探讨神经内科重症患者护理中的难点与重点，特别是针对脑卒中急性期脑组织灌注无效、躯体移动障碍、吞咽功能障碍及潜在并发症的预防与护理。通过查房，强化护理人员对神经功能评估的精准度，落实早期康复护理理念，提升专科护理质量，确保患者安全。

基本资料

患者：张某，男性，68岁。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清3小时，于今日08:00急诊入院。

既往史：有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，不规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L；否认冠心病、房颤病史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，偶有饮酒，已戒烟2年。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：158/92mmHg。

神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏左。右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体痛温觉减退。右侧Babinski征（+），颈软，无抵抗。NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分为12分。

辅助检查

头颅CT（急诊）：未见明显低密度灶，排除脑出血。

随机血糖：8.6mmol/L。

血脂分析：总胆固醇5.8m