医院病历书写管理制度.docx

医院病历书写管理制度

为规范医院病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及行业标准，结合本院实际工作特点，制定本制度。本制度适用于本院门（急）诊、住院患者病历（含电子病历与纸质病历）的书写、质控、归档及保存等全流程管理。

一、病历书写基本原则

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映，也是医疗、教学、科研、保险及法律等活动的重要依据。病历书写