瘢痕挛缩临床路径治疗记录登记表.docVIP

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:—年—月—日出院日期:年—月—日标准住院日7.15天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与术前评估

□上级医师查房

□继续进行相关检查

□根据化验和相关检查结果,对患者的手术风险进行评估

□必要时请相关科室会诊

□根据病史、体检、平片、CT/MRI等,行术前讨论,确定手术方案

□完成术前准备与术前评估

□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项

重点医嘱

长期医嘱:

□烧伤与修复重建外科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱:

□血常规、尿常规、大便常规

□凝血功能

□感染性疾病筛查

□肝肾功能、电解质、血糖

□胸片、心电图

□瘢痕部位平片、CT/MRI(必要时)

□肺功能、超声心动(根据患者情况选择）

□肺功能、超声心动（根据患者情况选择)

□肺功能、超声心动（根据患者情况选择）

长期医嘱:

□烧伤与修复重建外科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱:

□请相关科室会诊

临时医嘱:

□术前医嘱:常规准备明日在全麻下