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护理护理医院感染管理制度

第一章总则

为有效预防和控制医院感染，保障患者、家属及医务人员的健康与安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本管理制度。本制度旨在建立科学、系统、规范的医院感染预防与控制体系，明确各部门职责，规范操作流程，实现全员参与、全程控制、全面管理的目标。

第二章组织管理与职责

医院感染管理实行院长领导下的三级管理体系。医院感染管理委员会是最高决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员涵盖医疗、护理、药学、检验、后勤、设备等多个部门负责人及感染管理科专业人员。其职责包括审定医院感染管理工作计划与制度，协调解决重大感染问题，组织暴发事件的调查与处置，以及定期评估管理体系的有效性。

医院感染管理科是具体执行与日常管理的职能部门，配备足够数量、具备相应资质的专职人员。其主要职责是拟定全院感染管理规章制度、工作计划并组织实施；开展医院感染监测、分析与反馈；对重点部门、重点环节进行监督指导；组织全院性感染防控知识培训与考核；参与抗菌药物临床应用的监督管理；以及指导医务人员的职业安全防护。

临床科室医院感染管理小组是防控工作的基础单元，由科主任、护士长及兼职监控医生、护士组成。小组负责落实各项感染防控措施，开展本科室感染病例监测与报告，组织科室人员学习相关知识与技能，并对本科室存在的