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慢性肾脏病营养治疗指南（2025版）

第一章营养治疗基本原则与目标

慢性肾脏病的营养治疗，其核心在于通过科学、个体化的膳食干预，在满足患者基本营养需求、维持良好营养状态的同时，减轻肾脏代谢负担，延缓肾功能下降速度，防治或减轻相关并发症，最终提高患者生活质量和改善长期预后。其基本原则并非简单的“限制”，而是“精准调整与优化”。

营养治疗的首要目标是维持或改善患者的营养状况。慢性肾脏病患者常因食欲减退、代谢性酸中毒、炎症状态、透析治疗等因素，处于蛋白质-能量消耗的高风险中。因此，确保充足的能量摄入是基石，以防止机体分解自身蛋白质供能，加重负氮平衡。能量摄入建议一般为每日每公斤体重30-35千卡，对于60岁以上或活动量显著减少者，可适当降低至30千卡。

蛋白质的摄入需遵循“量质同控”原则。根据肾功能分期，严格控制摄入总量，以减轻肾脏滤过负担和氮质产物蓄积。同时，强调提高优质蛋白质（高生物价蛋白）的比例，使其占总蛋白摄入的50%以上。优质蛋白质来源包括蛋、奶、瘦肉、禽肉、鱼肉及大豆蛋白等，其必需氨基酸含量高，代谢产生的含氮废物较少。

有效控制血压、减轻蛋白尿、纠正钙磷代谢紊乱、维持水电解质平衡以及改善脂代谢异常，是营养治疗的关键靶点。这需要通过限制钠、钾、磷的摄入，调整脂肪摄入结构与总量，并保证适量的膳食纤维来实现。

第二章各分期营养管理策略

营养管理方案需严格依据肾小球滤过率进行分期