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重症肺炎诊疗指南

一、定义与诊断标准

1.1核心定义

重症肺炎是指肺实质（含肺泡、间质）因感染性病原体侵袭引发的严重炎症反应，伴随急性呼吸衰竭或肺外器官功能障碍，需入住重症监护病房（ICU）接受脏器支持治疗的临床综合征，是全球感染性疾病死亡的首要原因。2023年WHO全球肺炎报告显示，重症肺炎年发病率约为（5-11）/1000成人，其中社区获得性重症肺炎（SCAP）住院死亡率达23%-47%，医院获得性重症肺炎（SHAP）死亡率高达30%-60%，免疫低下宿主相关重症肺炎死亡率可超过70%。

1.2诊断标准

符合肺炎基础诊断（新出现或进展性肺部浸润影+以下3项中至少2项：①发热≥38℃或低体温36℃；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数10×10?/L或4×10?/L），同时满足以下任意1项即可诊断重症肺炎：

呼吸衰竭标准：自主呼吸时氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg，或需要有创/无创机械通气支持；呼吸频率≥30次/分伴意识改变。

循环衰竭标准：需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，或存在脓毒症相关组织低灌注（血乳酸≥2mmol/L）。

肺外器官功能障碍：符合脓毒症相关序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分，包含以下任意情况：急性肾损伤（肌酐≥171μmol/L或尿量0.5ml/kg/h持续6h）、急性肝损伤（转氨酶≥3倍正常值上限）、凝血功能障碍（国际标准化比