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重症患者肠道功能保护共识2024

近年来，重症医学对循环、呼吸等重要器官功能支持技术的进步显著提升了重症患者的初始抢救成功率，但肠道功能障碍作为重症患者常见并发症，仍是影响远期预后的核心因素。现有流行病学数据显示，ICU收治的重症患者中，肠道功能障碍发生率达42%~83%，合并中重度肠道功能障碍的患者90天死亡率是功能正常患者的2.4~3.1倍。2015年我国发布《重症患者肠道功能障碍支持治疗共识》以来，十余年涌现了大量高质量临床研究证据，对重症患者肠道功能保护的理念、评估方法、干预策略均有重要更新，本共识基于最新循证医学证据，梳理规范重症患者肠道功能保护的临床实践，改善患者预后。

一、重症患者肠道功能障碍的定义与分级

1.1定义

本共识更新定义：重症患者肠道功能障碍是指患者在原发疾病打击（感染、创伤、休克、手术、缺血再灌注损伤等）基础上，发生的肠道屏障完整性破坏、运动动力紊乱、吸收功能下降、免疫稳态失衡、肠道微生态失调五大维度功能损伤，可进一步引发喂养不耐受、肠源性感染，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）的临床综合征，和重症患者不良预后直接相关。

1.2临床分级

基于功能损伤程度和对临床预后的影响，本共识将重症患者肠道功能分为4级：

0级（肠道功能正常）：无明显胃肠道症状，24h内能耐受≥25kcal/kg的肠内营养目标量，无腹胀、腹泻、呕吐，腹腔内压（IAP）12mmHg