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重症患者气道管理专家共识2024

本共识基于2019-2023年国内外重症医学领域最新循证医学证据，结合中国重症患者气道管理临床实践，由中国重症医学会气道管理学组组织呼吸科、麻醉科、神经外科、创伤外科、护理等多学科专家制定，旨在规范重症患者气道管理临床实践，降低气道相关并发症发生率，改善重症患者预后。

一、人工气道建立指征与路径选择

1.1建立指征

根据2023年中国重症医学数据网（CSCDN）年度报告，我国三级医院ICU接受机械通气的重症患者中，人工气道留置率为62.3%，人工气道相关并发症（VAP、非计划拔管、气道狭窄）发生率达23.5%，规范人工气道建立决策可降低并发症发生率30%以上。推荐符合以下任一条件的重症患者尽早建立人工气道：①中枢神经系统损伤导致气道保护能力丧失，GCS评分≤8分；②急性呼吸衰竭，氧合指数（PaO?/FiO?）＜150mmHg，吸入氧浓度≥60%仍无法维持经皮血氧饱和度≥90%，或伴高碳酸血症（PaCO?＞60mmHg，pH＜7.25）；③呼吸骤停或严重呼吸抑制；④存在上气道梗阻、颌面颈部创伤等无法维持自主气道通畅；⑤预计手术或操作需要长时间麻醉镇静，无法维持自主气道。

1.2路径选择

（1）经口vs经鼻气管插管

推荐预计人工气道留置时间＜7天、无经口插管禁忌的患者首选经口气管插管。2022年Cochrane数据库纳入12项RCT共34