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血液透析患者内瘘穿刺管理指南

血液透析患者动静脉内瘘穿刺管理指南

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接关系到透析的充分性与患者的生存质量。科学、规范、精细化的穿刺管理，是维护内瘘长期通畅、预防并发症、保障透析治疗顺利进行的基石。本指南旨在系统阐述内瘘穿刺管理的核心原则、操作规范、并发症防治及患者教育，为临床实践提供详尽的、可落地的指导。

一、内瘘评估与穿刺前准备

每一次穿刺前，都必须对患者的内瘘进行系统评估，这是确保穿刺安全与成功的第一步。

1.1内瘘功能评估

视诊：观察内瘘侧肢体有无红肿、瘀斑、皮疹、感染迹象。观察内瘘血管走行是否清晰，有无局部隆起（提示动脉瘤或假性动脉瘤）、狭窄或塌陷。评估皮肤颜色、温度及有无缺血表现。

触诊：这是评估内瘘的核心手段。用手指指腹（非指尖）沿内瘘血管走行轻轻滑动触摸。

震颤：感受全段血管，尤其是吻合口、穿刺点及近心端，是否存在持续、均匀、有力的“猫喘样”震颤。震颤减弱或消失提示血流量不足或血栓形成；震颤局限于某一点提示远端可能狭窄。

搏动：感受血管的搏动强度与范围。过强的搏动可能伴有高流量，增加心脏负荷；搏动减弱则提示流入道可能存在问题。

听诊：使用听诊器听取内瘘血管杂音。正常内瘘杂音为连续、低调、粗糙的吹风样或隆隆样杂音，收缩期增强。杂音音调变尖、范围局限或消失均为异常信号。