2026年医院等级评审自评报告(推荐).docxVIP

2026年医院等级评审自评报告(推荐)

对照《三级综合医院评审标准（2022年版）实施细则》及省卫生健康委2026年三级医院等级评审工作安排，我院于2026年3月启动全维度等级评审自评工作，成立由党委书记、院长任双组长的评审工作专班，下设12个专项工作组对应评审标准12个章节，覆盖党建、医疗、护理、医技、行政、后勤、教学、科研等全部管理与业务板块，历经条款对标梳理、数据溯源核查、现场模拟评审、问题集中整改4个阶段，累计完成386款评审条款的逐一核验，其中核心条款189项、重点条款158项、一般条款39项，综合达标率95.34%。

自评工作组织实施方面，我院建立“院-科-组”三级责任体系，院级层