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神经外科康复训练护理查房

一、病例汇报

本次护理查房对象为神经外科重症监护室转入康复病房的12床患者张某某，男性，58岁。患者因“突发头痛伴左侧肢体乏力3小时”于入院，急诊头颅CT显示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12分，急诊在全麻下行“右侧基底节区脑出血血肿清除术”。术后生命体征平稳，转入重症监护室监护治疗，术后第7天病情稳定，转入康复病房行进一步康复治疗。

目前患者神志清楚，精神软，混合性失语，能理解简单指令但无法表达完整意愿。右侧瞳孔直径3.0mm，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射均灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。左侧肢体肌张力增高（Ashworth分级2级），左上肢肌力1级，左下肢肌力2级；右侧肢体肌力5级。患者目前保留胃管，尿管已拔除，能自行排尿。Barthel指数评分为25分，重度依赖。既往有高血压病史10年，规律服药，控制尚可；否认糖尿病、冠心病病史。目前主要护理问题集中在躯体移动障碍、言语沟通障碍、吞咽障碍以及自理能力缺陷等方面。

二、护理评估

针对该患者的具体情况，责任护士进行了多维度、深层次的康复护理评估，旨在为制定个性化康复训练计划提供数据支持。

1.神经功能与运动功能评估

采用Brunnstrom分期评估肢体运动功能，结果显示：左上肢BrunnstromI期（迟缓期，无随意运动），左下肢BrunnstromII