吞咽功能训练医保基金飞行检查工作总结.docxVIP

吞咽功能训练医保基金飞行检查工作总结

为规范吞咽功能训练项目医保基金使用管理，落实医保基金飞行检查工作要求，我院对照医保政策、医疗服务价格目录、诊疗规范，对吞咽功能障碍训练、吞咽功能障碍评定项目开展专项核查，全面梳理诊疗执行、病历书写、收费结算、人员资质等环节存在问题，深挖问题根源，落实整改闭环，现将本次飞行检查相关工作情况总结如下：

一、工作开展总体情况

本次飞检核查范围为XX时间段住院、门诊开展吞咽功能训练的全部病例，重点核查脑卒中、脑外伤、帕金森、头颈部术后等存在吞咽障碍的参保患者。通过调取HIS收费数据、住院病历、康复治疗记录、医嘱单、治疗执行单、收费明细，采取病历评审、收费比对、现场核查、人员访谈相结合方式，围绕适应症把握、医保支付限定条件、收费项目内涵、病历文书、人员资质、执行真实性六大维度开展核查。

本次共抽查病历XX份，涉及吞咽功能障碍训练XX例次，吞咽功能障碍评定XX例次。总体来看，我院能够按照康复诊疗规范开展吞咽功能康复干预，大部分病例做到先评定后训练，治疗记录相对完整，但同时也暴露出诊疗、收费、病历管理多方面的短板与漏洞，存在医保基金违规使用风险。

二、飞行检查发现主要问题

（一）诊疗指征把控不严，存在无指征、过度康复问题

部分病例吞咽障碍程度较轻，无呛咳、饮水试验异常等客观依据，病历无吞咽障碍评定记录，直接开具吞咽功能训练；部分患者吞咽