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心脏手术围手术期血液保护专家共识（2025）

心脏外科手术由于其高侵入性、体外循环（CPB）的应用以及患者常伴随的凝血功能异常，历来是异体血制品消耗量最大的医疗领域之一。异体输血不仅增加血源性病原体传播的风险，还与术后感染率上升、急性肺损伤、移植物抗宿主病以及远期生存率下降密切相关。随着医疗理念的进步，患者血液管理已从单纯的减少出血，演变为以维持患者最佳红细胞质量、优化凝血功能并最终改善临床预后为核心的综合性学科。本共识旨在整合最新的循证医学证据与临床实践经验，为心脏手术围手术期血液保护提供全面、深入且具备可操作性的指导规范。

一、术前血液管理与优化策略

术前阶段是血液保护的基石，核心在于准确识别出血风险、纠正术前贫血以及合理管理抗血栓药物。通过多学科协作，在手术前实现患者自身造血功能与凝血状态的最佳化。

1.1贫血筛查与铁代谢评估

术前贫血是心脏手术后并发症发生率和死亡率的独立危险因素。所有择期心脏手术患者均应在术前至少3-4周进行全血细胞计数（CBC）及铁代谢指标的检测。铁代谢评估应包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清铁和总铁结合力。

缺铁性贫血（IDA）或绝对性铁缺乏（血清铁蛋白100ng/mL，或TSAT20%）患者，应尽早启动静脉铁剂治疗。相较于口服铁剂，静脉铁剂不受胃肠道吸收障碍影响，能在短时间内迅速提升铁储备并促进红细胞生成。常用药物如低分子