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医疗机构病案管理工作规范指南（2025版）

1总则

病案管理是医疗机构医疗质量与安全的核心基石，也是支持DRG/DIP医保支付改革、医院等级评审及科研教学的数据源头。本指南旨在通过全流程的标准化管控，确保病案资料的完整性、真实性、时效性与安全性，从而规避法律风险、提升运营效率并保障患者隐私。本指南适用于二级及以上公立医院及大型社会办医疗机构，其他医疗机构可参照执行。

病案管理必须遵循“一份病历、终身负责、全程质控、安全可控”的原则。所有涉及病案生成、流转、存储、借阅、编码及销毁的环节，均应纳入信息化闭环管理，严禁出现断点式手工操作导致的数据流失或篡改。

2组织架构与岗位职责

清晰的权责划分是病案管理体系高效运转的前提，必须构建由“医院决策层-职能管理层-临床执行层”构成的三级管理网络。

2.1病案管理委员会

病案管理委员会是病案管理的最高决策机构，必须由分管医疗业务的副院长担任主任委员，医务部、质控科、信息科、财务科及临床科室主任为成员。委员会每季度至少召开1次工作会议，负责审议病案管理制度、修订病案质量评价标准、裁决重大病案纠纷及审定病案销毁清单。

2.2病案室（统计室）

病案室是病案管理的职能执行部门，实行主任负责制。病案室主任应当具备医学相关专业背景及中级以上职称，且从事病案管理工作不少于5年。病案室人员编制应按照床位比配置，原则上每100张床位配备不