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医院持续质量改进项目实施指南

适用范围与核心遵循

持续质量改进（CQI）不是应付等级医院评审的纸面材料，而是嵌入医疗全流程、用数据驱动问题解决的常态化管理工具。本指南适用于全院所有临床、医技、行政、后勤部门开展的周期1~12个月的质量改进项目，覆盖医疗质量安全、护理服务、医院感染防控、运营效率、成本管控、就医体验、后勤保障等全领域改进场景。所有CQI项目开展必须严格遵循《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》《国家医疗质量安全改进目标》的相关要求，坚守四项核心原则：

问题导向不凑题：所有立项项目必须针对日常运行中真实存在、有基线数据支撑的痛点问题，严禁为完成考核任务编造问题、拼