2026年骨科医保飞检违规收费清单与原因分析（下篇）.pptxVIP

2026年骨科医保飞检违规收费清单与原因分析（下篇）医保合规培训—财务与医保专员专场2026年8月

内容导航01违规全景扫描骨科飞检违规类型与性质总览02虚记分解剖析虚记费用与分解收费违规解读03对码虚构深挖对码错误、虚构服务与虚假住院04DRG集采前沿高编高套与耗材集采违规聚焦05进销支具排查进销存异常与支具销售违规06政策合规行动2026政策变化与自查整改指南

违规全景扫描认清违规全貌，方能精准防控骨科飞检11类30项违规，从性质等级看风险分布01

11类30项违规类型总览11类违规类别30项违规项目覆盖骨科飞检全流程违规类别项目编号典型违规名称性质等级重复收费1-6脊柱融合术重复收神经根松解等（上篇）较重串换诊疗项目7-10非医保耗材串换医保品牌等（上篇）严重过度诊疗/检查11-14无指征影像检查等（上篇）一般至较重虚记费用15-16耗材数量超出实际使用严重分解收费17-18成套耗材拆分组件收费较重对码错误19-20跨专科串换编码较重虚构服务/虚假住院21-23虚构医疗服务、诱导住院最严重DRG/DIP高编高套24-25未使用融合耗材高套编码严重耗材集采违规26-27未上市耗材串换使用严重进销存违规28-29进销存数据不符严重支具违规30院外高价销售支具一般至较重

上篇要点回顾与衔接违规类型项数对比本篇聚焦：8类16项高频违规虚记费用分解收费对码错误虚构服务DRG/DIP