乳腺癌的治疗原则.pptxVIP

乳腺癌的治疗原则手术·化疗·放疗·靶向·内分泌·免疫2026年08月18日

课程导览01分型分期分子分型与综合治疗总论02手术放疗局部治疗的精准化实践03全身治疗化疗靶向内分泌免疫策略04全程管理随访监测与毒性管理

精准分型是精准治疗的起点建立分子分型与综合治疗的整体认知框架分型分期01

四型分子分型定治疗基调2025版指南基于免疫组化划分为四大亚型，新增HER2低表达亚型，进一步扩展了ADC药物的适用人群LuminalA型ER+、PR+、HER2?、Ki-67≤15%预后最好，以内分泌治疗为核心LuminalB型ER+、PR±、HER2±/?、Ki-6715%需内分泌联合化疗或靶向强化HER2过表达型HER2+、ER?、PR?20%-25%占比侵袭性强，但靶向药物显著改善预后三阴性（TNBC）ER?、PR?、HER2?复发风险最高，化疗为主；PD-L1阳性者可联合免疫治疗HER2低表达亚型（IHC1+或IHC2+且FISH?）须在病理报告中明确标注，直接影响后线ADC药物选择

分期诊断与MDT决策路径1%ER/PR阳性界值500个Ki-67计数细胞ASCO/CAPHER2标准诊断手段乳腺X线联合超声初筛，致密型乳腺超声为主MRI明确病灶范围及多中心性腋窝淋巴结超声评估，可疑者穿刺活检病理核心ER/PR以1%为界HER2严格ASCO/CAP判读Ki-67计数500个细胞