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牙科病例范本

精选参考一：全麻下复杂根管治疗与嵌体修复病例（儿童）

患者基本信息*姓名：李明*性别：男*年龄：9岁*就诊日期：2026年5月12日*主诉：右下后牙疼痛3天，夜间加重。*现病史：患儿3天前无明显诱因出现右下后牙自发痛，呈持续性跳痛，夜间痛明显，影响睡眠。曾服用“布洛芬混悬液”止痛，效果不佳。*既往史：患儿平素体健，否认系统性疾病史。对青霉素类药物过敏。*家族史：无特殊。

口腔检查*口外检查：面部对称，未见明显肿胀。颌下淋巴结未触及肿大。*口内检查：*右下第二乳磨牙（53）深龋，洞壁软，探诊敏感（+），叩痛（++），松动度（0）。*右下第一恒磨牙（65）表面清洁，咬合正常，无龋坏。*余牙未见明显异常。*影像学检查：右下第二乳磨牙根尖片显示：牙冠广泛龋坏，牙髓腔开放，根尖周骨质阴影约3mm×4mm，根分叉处可见低密度影像。

诊断

右下第二乳磨牙急性牙髓炎（牙髓坏死）

右下第二乳磨牙根尖周炎

治疗计划

全身麻醉下行右下第二乳磨牙根管治疗术。

根管治疗后，采用树脂嵌体修复以恢复牙体形态及咬合功能。

建议定期口腔检查，监测恒牙胚发育情况。

治疗过程记录

1.麻醉与术前准备*患儿进入手术室，由麻醉科医师进行诱导麻醉。采用异丙酚静脉麻醉联合七氟烷吸入麻醉。*监测生命体征：心率95次/分，血压110/70mmHg，Sp