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虫咬皮炎诊疗指南

一、概述

虫咬皮炎是指节肢动物叮咬皮肤后，其唾液、毒液等分泌物注入人体，引发的局部或全身性炎症反应，属于临床常见的变态反应性皮肤病，部分严重病例可出现过敏性休克、系统器官损伤等危重症，甚至危及生命。全球范围内虫咬皮炎的发病占所有皮肤科急诊的10%~25%，热带、亚热带地区夏季发病率可升高至35%以上；我国南方地区夏季皮肤科门诊中，虫咬皮炎占比可达20%~30%，农村、城郊、野外作业人群及儿童群体患病率更高，其中14岁以下儿童占所有虫咬皮炎就诊患者的42%左右。

本病的核心发病机制涉及Ⅰ型、Ⅳ型变态反应及毒素的直接刺激作用：节肢动物分泌物中的异种蛋白进入人体后，可迅速触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，数分钟至数小时内出现局部红肿、瘙痒等速发反应；部分人群初次接触后致敏，再次暴露时可出现以T细胞介导为主的迟发型变态反应，表现为丘疹、水疱、硬结，可持续数天至数周；部分毒虫（如隐翅虫、毒蛾）的体液、毒毛本身具有强酸性或腐蚀性，可直接造成皮肤黏膜灼伤坏死。

根据致病节肢动物种类及临床特点，虫咬皮炎可分为普通虫咬反应（蚊虫、跳蚤、臭虫叮咬等）、毒虫叮咬/接触性皮炎（隐翅虫、毒蛾、蜈蚣、蝎子叮咬等）、严重过敏反应三类，不同类型的诊疗方案存在显著差异，需精准鉴别后处置。

二、致病原及流行病学特征

2.1常见致病节肢动物分类

2.1.1昆虫纲

蚊科：包括按蚊、库蚊