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成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国指南2024

一、定义与流行病学

暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis,FM）是由多种病因导致心肌急性弥漫性炎症坏死，发病2周内快速出现严重心功能障碍、血流动力学不稳定，可伴发恶性心律失常、多器官功能衰竭的临床综合征，是心血管领域急危重症之一。

根据中国医师协会心血管内科医师分会2023-2024年全国多中心注册研究，纳入全国24家三级甲等医院2458例成人急性心肌炎患者，其中FM占比18.7%，我国成人FM年发病率为0.72~1.64/10万人口，近5年受新型冠状病毒（SARS-CoV-2）流行、病原体变异等因素影响，发病率较2018年前升高31.8%，发病年龄中位数为36岁，男性占比61.2%。既往FM整体死亡率高达50%以上，随着诊疗技术进步，目前我国规范治疗后整体出院存活率已提升至80%~85%。

二、病因与发病机制

（一）病因分类

1.感染性病因：占所有FM病因的91.2%，以病毒感染最为常见，占感染性病因的85.9%，排列前四位的病原体为：柯萨奇B组病毒（35.6%）、SARS-CoV-2奥密克戎变异株（28.7%，2022-2023年统计数据）、腺病毒（14.2%）、甲型/乙型流感病毒（10.5%）；少数由细菌、真菌、立克次体感染诱发。

2.非感染性病因：占8.8%，近年免疫检查点抑制剂（ICI）相关FM占比升至