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肠内营养腹泻处置流程

一、肠内营养相关性腹泻判定标准

首先明确诊断依据，需同时满足以下2项条件即可判定为肠内营养相关性腹泻：

1.正在接受肠内营养支持治疗，或停止肠内营养支持72小时内出现腹泻症状；

2.排便次数≥3次/天，且粪便性状改变（呈稀便、水样便，或粪便含水量85%，单次粪便量200g），持续2天及以上。

同时需排除其他非肠内营养相关诱因：如肠道感染性腹泻（粪便常规白细胞5个/高倍视野、粪便培养检出致病菌）、药物性腹泻（近72小时内使用泻药、乳果糖、大环内酯类抗生素、二甲双胍等已知致泻药物）、基础疾病相关腹泻（如炎症性肠病活动期、肠易激综合征、短肠综合征代偿期、甲状腺功能亢进未控制等）。

二、腹泻程度分级

按照严重程度分为3级，为后续分层处置提供依据：

1.轻度：每日排便3-4次，粪便为稀糊状，无明显腹痛、腹胀等不适，生命体征平稳，无脱水表现，血清白蛋白≥35g/L，电解质正常；

2.中度：每日排便5-9次，粪便为水样便，伴轻微腹痛、腹胀，肠鸣音活跃（6-10次/分钟），可出现轻度脱水表现（皮肤弹性稍差、尿量较日常减少20%以内），血清白蛋白28-34g/L，电解质轻度异常（钾、钠波动范围在正常参考值±10%以内）；

3.重度：每日排便≥10次，粪便为大量水样便，伴明显腹痛、腹胀、恶心呕吐，肠鸣音亢进（10次/分钟），存在中重度脱水表现（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量