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甲状腺癌诊疗方案（2026修订版）

一、风险分层与诊疗决策基础

本方案基于近年甲状腺癌大规模循证医学证据（2022-2025年全球多中心队列研究纳入128960例分化型甲状腺癌患者数据）、美国甲状腺协会（ATA）2024年指南更新、中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌专业委员会共识，结合我国甲状腺癌流行病学特征修订，适用于初始治疗、复发难治性甲状腺癌的全周期诊疗管理。

所有甲状腺癌患者诊疗前必须完成风险分层，分层指标包括原发肿瘤特征、颈部淋巴结转移、远处转移、病理亚型、术前BRAFV600E、TERT启动子突变状态，分层结果直接决定治疗方案选择：

1.低危分层：分化型甲状腺癌（DTC，含乳头状癌PTC、滤泡状癌FTC），原发肿瘤最大径1cm，局限于甲状腺腺内，无包膜/血管侵犯，无颈部淋巴结转移（cN0），无远处转移，不合并高风险分子突变（TERT启动子突变、TP53突变）；低危甲状腺髓样癌（MTC）：原发肿瘤最大径1cm，局限于甲状腺内，无淋巴结转移，血清降钙素（Ct）20ng/L，RET突变非M918T突变型。

2.中危分层：DTC原发肿瘤最大径1-4cm，局限于甲状腺内，或初次手术发现中央区淋巴结转移（转移灶数目1-5枚，最大径2cm），或镜下可见包膜侵犯、微小血管侵犯，仅合并BRAFV600E单突变；MTC原发肿瘤最大径1-4cm，局限于甲状腺内，或中央区淋巴结转移数