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肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南2023

本指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、感染病学分会联合制定，基于2018版指南更新，纳入2018-2023年国内外高质量循证医学证据，旨在为临床医师提供规范化、可落地的诊疗参考。证据等级分为A级（高质量随机对照试验、Meta分析）、B级（队列研究、病例对照研究）、C级（专家共识、个案报道）；推荐等级分为1级（强推荐，获益明确大于风险）、2级（弱推荐，需结合患者个体情况评估）。

一、概述与流行病学

肝硬化是多种慢性肝病进展至晚期的共同结局，病理特征为弥漫性肝纤维化、假小叶及再生结节形成，门静脉高压是腹水发生的核心始动因素。据2023年全球疾病负担数据，肝硬化全球年发病人数达250万，年死亡人数170万，其中40%-50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水，一旦进展至腹水阶段，1年病死率为15%-20%，5年病死率高达40%-50%。

腹水相关并发症包括难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征（HRS）、低钠血症、腹腔间隔室综合征（ACS）等，是肝硬化患者住院、死亡的首要原因之一。我国肝硬化病因以乙型病毒性肝炎为主（占45%-50%），其次为酒精性肝病（25%-30%）、非酒精性脂肪性肝病（15%-20%），自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病占比不足10%。

二、诊断与分级评估

（一）腹水的诊断

1.症状与体征

少量腹水可无明显