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脂代谢紊乱基层诊疗指南2024

一、概述

脂代谢紊乱（临床常称血脂异常）指由于遗传、环境、疾病或药物等因素导致血浆中脂质质或量异常，主要表现为总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性脑卒中、症状性外周动脉疾病等）发生发展的核心可逆危险因素，严重威胁我国居民健康。

脂代谢紊乱分为原发性和继发性两类：原发性脂代谢紊乱多由遗传基因异常（如家族性高胆固醇血症）或不良生活方式（高热量饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等）导致，占临床病例的90%以上；继发性脂代谢紊乱继发于其他疾病或药物，常见继发因素包括2型糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾脏病（CKD）、肾病综合征、肥胖、酒精摄入过量，以及利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、部分抗肿瘤药物等，基层诊疗中需常规排查继发性病因。

根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》，我国≥18岁成人脂代谢紊乱患病率已达40.4%，知晓率仅为31.0%，治疗率19.5%，整体控制率不足8.9%，基层医疗机构管辖人群控制率仅为6.3%，防控形势严峻。大量循证医学证据证实，LDL-C每降低1.0mmol/L，ASCVD主要不良事件风险降低22%，全因死亡率降低10%，基层作为脂代谢紊乱防控的第一道