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小儿睡眠呼吸暂停的腺样体切除

1.背景

1.1小儿睡眠呼吸暂停：被误解的“睡眠问题”

我在儿科耳鼻喉科门诊工作了近十年，印象最深的是个四岁的小男孩，妈妈推着他进门时，孩子张着嘴大口喘气，呼吸声粗得像小马达。妈妈红着眼说，孩子晚上打呼两年多，最近半年总在睡着后突然憋醒，翻来覆去，白天在幼儿园里坐不住，老师说他连十分钟都没法安静上课，回家也总揉眼睛喊累，体重比同龄孩子轻了一圈。做了多导睡眠监测后，结果指向中重度小儿睡眠呼吸暂停，病因直指腺样体肥大——后来的鼻咽内镜显示，腺样体几乎堵死了后鼻孔。

很多家长第一次听到“小儿睡眠呼吸暂停”时，第一反应是：“这不是大人得的病吗？小孩打呼就是睡得香呀！”其实完全相反，小儿睡眠呼吸暂停是一种隐匿性强、对生长发育危害极大的疾病：它会导致夜间缺氧，深度睡眠被打断，而儿童的生长激素恰恰在深度睡眠中大量分泌，缺氧直接影响身高增长；长期缺氧还会损伤大脑神经元，导致注意力不集中、记忆力下降，甚至影响智力发育；更隐蔽的是，长期张口呼吸会改变颌面骨骼发育，形成“腺样体面容”——嘴唇增厚、下颌后缩、牙列不齐，长大后再矫正不仅难度大，还难以完全恢复。

1.2腺样体肥大：气道堵塞的“幕后黑手”

要理解为什么腺样体切除是治疗该病的核心，得先说说腺样体：它是位于鼻咽部（鼻腔后方、咽喉上方）的一块淋巴组织，就像呼吸道里的“免疫岗哨”，儿童时期免疫系统活跃，腺样体在六七岁