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伤口换药敷料选用操作指导规范

一、总则与目标

伤口换药是外科临床护理与治疗的基础核心环节，其目的不仅在于更换敷料，更在于通过科学评估伤口状况，创造适宜的愈合环境，促进组织修复，预防及控制感染。本指导规范旨在建立一套标准化、系统化的伤口换药及敷料选用操作体系，确保医护人员能够依据伤口的病理生理变化阶段、渗出液特征及患者全身状况，精准选择并使用敷料。本规范的实施将有助于提高伤口愈合率，缩短愈合时间，减少并发症，降低医疗成本，并提升患者的舒适度与生活质量。

二、伤口评估与分类标准

在进行任何换药操作及敷料选择之前，必须进行全面、细致且动态的伤口评估。评估不应仅局限于伤口局部，需结合患者的全身健康状况。

1.伤口局部评估要素

伤口评估需遵循“视、触、嗅、量”的原则，重点记录以下参数：

伤口类型：明确区分急性伤口（如手术切口、创伤、烧伤）与慢性伤口（如压力性损伤、糖尿病足溃疡、静脉性腿部溃疡、动脉性腿部溃疡）。

解剖位置与大小：使用无菌测量尺测量伤口的长、宽、深，记录为长×宽×深（cm）。对于潜行或窦道，需使用棉探针探测深度及方向，并按时钟法描述（如：3点方向有2cm潜行）。

伤口基底颜色：采用RYB（红黄黑）颜色分类法评估。

红色：表明存在健康的肉芽组织，提示愈合进程良好。

黄色：通常由纤维蛋白、坏死碎片或细菌生物膜构成，提示可能存在感染或愈合延迟。

黑色：表明存在坏死组织或焦痂（无血管组