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疼痛门诊侵入性操作院感风险管控细则

第一章总则

1.1目的与依据

为进一步规范疼痛门诊侵入性操作的临床管理，有效预防和控制医院感染（以下简称“院感”），保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》以及《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准，结合疼痛门诊工作特点与临床实际，制定本管理细则。

1.2适用范围

本细则适用于医疗机构内疼痛门诊（包括疼痛治疗室、微创介入治疗室等）开展的所有侵入性诊疗操作及相关人员。侵入性操作主要包括但不限于：神经阻滞术、关节腔注射、软组织松解术、椎间盘微创消融术、椎体成形术、脊髓电刺激植入术、鞘内药物输注系统植入术等经皮穿刺或植入性操作。

1.3基本原则

疼痛门诊院感防控工作应遵循“科学防控、标准预防、严格操作、全员参与”的原则。将院感防控理念贯穿于诊疗活动的全过程，全员执行标准预防措施，并根据操作风险等级实施额外的防护策略。强调过程管理，注重细节控制，实现院感风险的可防、可控。

第二章组织架构与职责

2.1组织体系

医疗机构应当建立完善的疼痛门诊院感管理组织体系。成立由医院感染管理科、医务部、护理部及疼痛科负责人组成的院感管理小组。疼痛科主任为本科室院感防控第一责任人，护士长具体负责日常监测与督导工作。设立专职或兼职院感监控医师和护士，负责落实各项感