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羊水栓塞急救处置专家共识（2025版）

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是产科最凶险、最不可预测且死亡率极高的并发症，尽管其发生率较低（约为1.8/10万至6.0/10万次分娩），但一旦发生，孕产妇死亡率可高达19%至86%，且约半数存活者会遗留永久性神经损伤。近年来，随着对AFE病理生理学机制的深入认识，尤其是从传统的“机械阻塞”理论向“免疫炎症风暴”及“类过敏反应”理论的转变，临床急救策略也在不断更新。本共识旨在基于2024年及以前的最新循证医学证据，结合临床实践经验，为产科及重症急救团队提供标准化、规范化且可落地的AFE急救处置方案，以期缩短急救反应时间，改善患者预后。

一、病理生理学机制与临床特征的再认识

羊水栓塞的临床表现极具异质性，从轻微的胎儿窘迫到突发的心搏骤停不等。理解其背后的病理机制对于精准施救至关重要。目前主流观点认为，AFE的发生是孕妇在特定遗传背景下，对进入母体循环的羊水成分（胎儿鳞状上皮、毳毛、胎脂、黏液等）发生的剧烈免疫反应，即“妊娠类过敏反应综合征”。

1.1发病机制的“双相论”

AFE的病理生理过程通常分为两个阶段，这两个阶段在临床上往往重叠或迅速演变：

第一阶段（肺动脉高压与右心衰竭期）：羊水中的有形物质进入肺循环，造成机械性阻塞，同时释放大量炎症介质（如白三烯、前列腺素、组胺、细胞因子等）。这些介质导致肺