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脂肪肝基层诊疗指南（实践版2024）

一、适用范围

本指南适用于基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）全科医生、家庭医生及公共卫生从业人员，用于脂肪肝的早期筛查、初步诊断、风险分层、规范管理、转诊评估及健康宣教，是针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，占脂肪肝人群90%以上）的基层实践指导，酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝等特殊类型脂肪肝可参照本指南中通用管理原则并结合病因处理。

二、诊断标准与分型

（一）基本定义

脂肪肝是指肝细胞内脂肪沉积超过肝脏湿重5%，或肝组织学检查显示30%以上肝细胞发生脂肪变性，排除过量饮酒（男性乙醇摄入量≥30g/d，女性≥15g/d，乙醇换算公式：乙醇量g=饮酒量ml×酒精度数%×0.8）、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等特定肝病病因。

（二）临床分型

1.单纯性脂肪肝：仅存在肝细胞脂肪变性，无炎症、坏死及纤维化，肝功能谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）均在正常范围，患者无明显肝区不适等症状，占脂肪肝人群的70%~80%，进展风险较低。

2.脂肪性肝炎（NASH）：肝细胞脂肪变性基础上合并肝细胞损伤、炎症细胞浸润，可伴或不伴纤维化，表现为ALT、AST、GGT持续升高（超过正常值上限1.5倍，且持续3个月以上），部分患者伴乏力、右上腹隐痛，10~15年内肝硬化发生率可达15%~25%。

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