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血液透析并发症处置流程

一、血液透析即刻并发症处置流程

即刻并发症指透析开始后48小时内发生的并发症，需按分级处置原则快速响应。

（一）低血压

血液透析中低血压发生率为20%~30%，是最常见的即刻并发症，诊断标准为：透析中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴低血压症状。

1.处置流程

1.一级处置（发生即刻）：立即停止超滤，减慢血流量至150~200ml/min，将患者体位调整为头低脚高位，抬高下肢30°，予吸氧2~4L/min，5分钟内测量血压、心率1次。

2.二级处置（收缩压90mmHg或症状无缓解）：快速输注晶体溶液，按200ml/10min的速度输注生理盐水，或100ml/10min输注5%碳酸氢钠，合并低蛋白血症患者予100~200ml人血白蛋白静脉输注；容量负荷过重伴低血压患者禁用扩容，立即予连续性血液净化过渡。若扩容后收缩压仍90mmHg，予多巴胺5~10μg/(kg·min）或去甲肾上腺素0.05~0.1μg/(kg·min）静脉泵入，逐步调整剂量维持收缩压≥100mmHg。

3.三级处置（血流动力学不稳定、症状持续不缓解）：立即终止透析，夹闭动静脉管路，保留血管通路，生命体征稳定后查找诱因：①干体重设置过低：重新评估干体重，调整透析脱水量；②透析液钠浓度过低：上调透析液钠浓度至138~142mmol/L，采用梯度钠模式透