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血液透析并发症防治指南（2026）

一、急性并发症防治

1.透析中低血压（IDH）

定义：透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴低血压相关症状（头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识模糊等），2026年全国血液净化病例登记系统（CNRDS）数据显示其发生率为15.2%，是透析中最常见的急性并发症。

高危因素：超滤率＞13ml/(kg·h)、透析前收缩压＜100mmHg、年龄≥65岁、合并糖尿病/充血性心力衰竭/自主神经病变、低白蛋白血症（＜35g/L）、透析液钠浓度＜138mmol/L、透析液温度＞37℃。

预防策略：

容量管理：透析前准确评估干体重，每2周常规评估1次，若患者出现水肿、体重持续增长、高血压难以控制等情况随时评估；建议单次超滤量不超过干体重的5%，超滤率控制在10~12ml/(kg·h)以内，对于超滤需求高的患者可延长透析时间或增加透析频次。

透析参数调整：透析前避免服用短效降压药，透析液钠浓度设置为138~142mmol/L，可采用钠梯度模式（初始142mmol/L，透析结束前30min降至136~138mmol/L）；透析液温度设置为35~36.5℃，低温透析可有效降低IDH发生率30%以上。

药物预防：对反复发生IDH的患者，可在透析前30min服用盐酸米多君2.5~5mg，合并心力衰竭的患者可透析前小剂量口服托伐普坦