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消化道早癌内镜下治疗指南

一、术前评估与适应证筛选

（一）病变定性与分期评估

1.普通白光内镜初筛：首先完成全消化道规范白光内镜检查，观察病变形态（按巴黎分型：隆起型Ⅰ型、平坦型Ⅱ型Ⅱa表浅隆起、Ⅱb平坦、Ⅱc表浅凹陷、凹陷型Ⅲ型）、表面色泽、边界范围、腺管开口形态。对疑似早癌病变常规行活检组织病理检查，明确病变性质（上皮内瘤变、腺癌/鳞癌、神经内分泌肿瘤等）及分化程度。

2.增强内镜精准分期：

窄带成像（NBI）/电子染色内镜（i-SCAN、FICE）：评估病变微血管形态（食管早癌IPCL分型、胃早癌MV分型、肠道早癌Sano分型）及微腺管结构，判断病变浸润深度：食管IPCLⅣ型提示黏膜内癌，Ⅴ1-Ⅴ2型为黏膜下浅层浸润（SM1，浸润深度200μm），Ⅴ3型提示黏膜下深层浸润（SM2，≥200μm）；胃早癌不规则MV+边界线阳性诊断黏膜内癌准确率达92%，SM2浸润多伴随MV明显紊乱中断、局灶无血管区。

超声内镜（EUS）：采用20MHz高频微型探头，对病变及周边3cm范围行环扫/扇扫，测量病变厚度、黏膜下层连续性、固有肌层受累情况：食管早癌黏膜层受累表现为黏膜层高回声增厚、黏膜下层完整，SM1浸润可见黏膜下层局灶低回声浸润但未突破，SM2及以上则出现黏膜下层中断、固有肌层低回声改变，诊断浸润深度准确率为85%~90%；结直肠早癌EUS区分黏膜内癌与SM2癌的灵敏度为88