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血液透析并发症处理流程

一、血液透析即时并发症处理流程

（一）透析中低血压

定义：透析中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压降低≥10mmHg，且伴有低血压相关症状，发生率为20%-30%。

诱因：有效循环血量不足（超滤量过多、超滤速度过快、干体重设置过低）、血管收缩功能障碍（自主神经病变、透析液温度过高、透析液钠浓度过低、服用降压药、醋酸盐透析）、心脏因素（心律失常、心肌梗死、心包填塞）、其他（出血、溶血、空气栓塞、脓毒血症、过敏反应）。

处理流程：

1.立即采取头低脚高体位，暂停超滤，减慢血流量至100-150ml/min。

2.快速静脉输注生理盐水100-200ml，症状无缓解时可重复输注，若累计输注400ml后血压仍未回升，排除容量不足因素后，给予升压药物，如多巴胺2-5μg/（kg·min）静脉泵入，必要时终止透析。

3.症状缓解后，评估干体重是否合理，重新设置后续超滤参数，减慢超滤速度，监测血压每15分钟1次，直至血压稳定。

4.后续预防措施：透析前停用降压药物，采用低温透析（35-36℃）、高钠透析（透析液钠浓度140-145mmol/L）、序贯超滤模式，评估并调整干体重，控制透析间期体重增长≤干体重的5%。

（二）肌肉痉挛

定义：透析中出现的骨骼肌痉挛性疼痛，好发于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉，发生率约10%-15%。