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慢性肾病相关骨代谢病指南（2026版）

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，其临床表现复杂，涉及钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）及维生素D代谢异常，伴随骨骼重塑、矿化缺陷以及血管或软组织钙化。随着临床研究的深入和新型治疗药物的出现，2026版指南在既往循证医学证据的基础上，进一步强调了早期干预、精准治疗及多学科协作的重要性。本指南旨在为临床医生提供一套全面、系统且具有可操作性的诊疗规范，以改善CKD-MBD患者的预后及生活质量。

一、概述与定义更新

CKD-MBD是一个全身性系统性紊乱，其病理生理机制不仅局限于骨骼系统，更与心血管疾病的发生发展密切相关。2026版指南重申了CKD-MBD的诊断标准，即当患者出现以下一项或多项异常时即可诊断：一是钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；二是骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或强度的异常；三是血管或其他软组织钙化。

本版指南特别强调了“骨-血管轴”的概念，指出骨骼不仅是激素的靶器官，也是调节矿物质代谢的内分泌器官。成骨细胞分泌的骨硬化蛋白和FGF-23在CKD-MBD的进展中起到了关键作用。因此，临床管理必须从单一的指标控制转向对整体病理生理状态的综合调控。此外，指南对于CKD分期的界定更加细化，特别是针对CKD3a-5D期非透析及透析患者，制定了差异化的监测与治疗路径。

二、病理生理机制深度解