【问卷模板】心脑血管疾病调查问卷实用版.pdfVIP

【问卷模板】心脑血管疾病调查问卷

为提高社会大众对心脑血管疾病的防范意识，做到“早发现、早诊断、

早治疗”，从而提高全民整体健康水平，降低心脑血管病的发病率和

复发率，特开展全国大型心脑血管健康公益调查活动！请您认真填写，

持性别男女年龄岁以下岁岁岁岁以上身高米以下米米米以上体重公斤以下公斤公斤公斤公斤以上教育程度小学初高中大学含专科硕士及以上从事职业以体力劳动为主以脑力劳动为主其他学生或退休人员工作时间平均每周不超过小时平均每周小时平均每周小时平均每周小时以

如有特殊要求请按括号中的指示完成，感谢您的参与和支持！

1.性别.（）

男

女

2.年龄.（）

18岁以下

18—30岁

31—45岁上你是否经常吃以下食物可多选肉类瘦肉禽类等脂肪类动物内脏肥肉等豆制品鱼类蛋类蔬菜奶类甜食水果治疗心脑血管疾病你会选择西药还是中成药西药中成药西药加中成药不清楚你都是通过哪些途径了解药物的药店推荐医生推荐亲友推荐网络和电视广告你会选择哪种机型

46—60岁

60岁以上

3.身高.（）

1.60米以下

1