主动脉瓣病变临床路径.docxVIP

主动脉瓣病变临床路径

引言

一、诊断与评估阶段

（一）临床评估

1.症状采集：详细询问患者有无劳力性呼吸困难、乏力、活动耐量下降、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。对于主动脉瓣关闭不全患者，还需关注有无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现。同时，需了解症状出现的时间、频率、诱发因素及缓解方式。

2.病史采集：包括既往心脏病史、高血压、糖尿病、高脂血症、风湿热病史、感染史、手术史（尤其是心脏手术史）、外伤史、家族性心脏病史等。

3.体格检查：

*一般情况：生命体征（血压、心率、心律、呼吸频率），有无发绀、水肿。

*心脏专科检查：重点听诊心脏杂音。主动脉瓣狭窄典型杂音为胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，可向颈部传导；主动脉瓣关闭不全典型杂音为胸骨左缘第三、四肋间舒张期叹气样杂音，可向心尖部传导。注意杂音的强度、性质、传导方向及与呼吸、体位的关系。同时评估心界大小、心音强度（如AS患者可闻及S2减弱或分裂）、有无额外心音。

（二）辅助检查

3.超声心动图（ECHO）：

*经食道超声心动图（TEE）：在TTE图像质量不佳、需更精确评估瓣膜结构（如赘生物、瓣叶脱垂细节）、指导介入治疗（如TAVR术前评估瓣膜及根部解剖）或排除左心房血栓时选用。

4.心脏计算机断层扫描（CT）：

*多层螺旋CT（MSCT）：主要用于主动脉瓣狭窄患者术前评估，可精确