(2026)三级医院评审筹备与标准化建设专项工作总结.docxVIP

(2026)三级医院评审筹备与标准化建设专项工作总结

2024年7月至2026年6月，我院严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》《XX省三级医院评审实施细则（2023版）》要求，统筹推进评审筹备全流程部署与医院标准化建设体系全域落地，累计完成10个评审维度、342项核心条款、892项支撑指标的逐一梳理、整改、核验工作，各项核心指标达标率从筹备初期的71.8%提升至当前的98.9%，2026年5月顺利通过省级卫生健康委组织的正式评审预评估，标准化建设覆盖医疗、护理、院感、行政、后勤、科研、教学全业务链条，为正式评审顺利通过及医院中长期高质量发展奠定了坚实基础。

一、组织架构闭环搭建，责任链条逐层压实

我院将三级医院评审筹备列为2024-2026年全院核心工作任务，建立了横向到边、纵向到底的责任管理体系。一是成立高规格评审筹备工作领导小组，由院长、党委书记共同任双组长，7名分管副院长任副组长，各职能科室、临床医技科室负责人为成员，统筹协调评审筹备的资源调配、重大问题决策、进度管控等工作，领导小组下设评审筹备办公室，配备3名专职工作人员负责日常调度、进度跟踪、跨部门协调工作。二是按评审模块拆分专项工作组，对应评审标准的医疗服务能力、医疗质量安全、医院感染管理、药事管理、护理管理、医技管理、科研教学管理、行政管理、后勤保障管理、满意度管理10个模块，分别设立专项工作组，每个工作组由分