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手术操作分类编码专家共识（2025版）

手术操作分类编码是医疗信息管理的基础性工作，其准确性与规范性直接关系到医疗质量评价、医保支付、临床研究及卫生统计等多个核心领域。随着医疗技术的飞速发展，新型手术、微创术式、机器人辅助手术等不断涌现，对编码工作提出了更高要求。为适应这一发展，提升我国手术操作分类编码的统一性、科学性与实用性，特制定本专家共识。

一、手术操作分类编码的基本原则与核心价值

手术操作分类编码并非简单的数字转换，而是一项严谨的医学信息标准化过程。其核心价值在于将复杂、多样的临床手术操作，转化为结构化的、可比较、可分析的标准化数据。这一过程遵循以下基本原则：

准确性原则：编码必须真实、精确地反映病历记录中描述的手术操作实质。编码员应依据手术记录、麻醉记录、病理报告等完整医疗文书进行编码，杜绝主观臆断或简单依赖诊断名称。

完整性原则：对于涉及多个步骤、多个部位或使用特殊技术的复合手术，必须进行完整编码，确保所有重要的医疗干预信息均被捕获，避免信息丢失。

规范性原则：严格遵循国家统一的分类与代码标准（如ICD-9-CM-3及其后续更新版本），使用标准的编码规则、术语和索引，保证不同机构、不同区域间数据的一致性与可比性。

临床逻辑性原则：编码应体现手术操作的临床目的、解剖部位、手术入路、术式及所使用的技术或设备，编码结构需符合临床诊疗的逻辑思维。

时效性与动态更新原则