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出院病历终末质控半年分析模板

一、分析概况

本报告基于2024年上半年（1月1日至6月30日）全院出院病历终末质控数据生成，旨在通过量化指标与典型缺陷复盘，精准定位病历质量短板，为下半年医疗质量持续改进提供决策依据。本次分析覆盖全院35个临床科室，累计抽取终末病历12,450份（占同期出院总数的15.3%），依据《病历书写基本规范》（国卫办医发〔2010〕84号）、DRG/DIP支付改革要求及医院《病历质量评分标准（2023版）》进行评价。

1.1总体质量指标

上半年全院出院病历甲级率为92.4%，乙级率为7.3%，丙级率为0.3%。与去年同期相比（甲级率89.5%），甲级率提升2.9个百分点，但距离三级甲等医院评审标准（甲级率≥90%）虽有盈余，仍存在结构性波动风险。

甲级病历数：11,503份（得分≥90分，无单项否决项）

乙级病历数：909份（75分≤得分90分，或存在轻度内涵缺陷）

丙级病历数：38份（得分75分，或存在重度缺陷/单项否决项）

1.2重点环节运行数据

归档及时率：94.2%（要求：出院后7个工作日内归档，逾期将触发DRG结算延迟风险）

主要诊断选择正确率：88.7%（直接影响DRG入组及RW值）

手术记录符合率：96.5%（重点关注非计划二次手术记录）

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