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食管癌外科诊疗专家共识（2025版）

随着精准医学理念和微创技术的飞速发展，食管癌的外科诊疗模式在过去十年间经历了深刻的变革。为了进一步规范食管癌的临床实践，提升我国食管癌的诊疗水平，改善患者预后，特制定本共识。本共识在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据，针对食管癌的外科诊断、手术适应症、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建策略以及围手术期管理等关键问题进行了深入阐述和更新，旨在为胸外科医生提供更具指导意义和操作性的临床参考。

一、诊断与临床分期评估

精准的诊断与分期是制定合理治疗方案的基础，2025版共识强调了多模态影像学结合病理学的综合评估策略。

1.1内镜诊断与活检

内镜检查是食管癌诊断的首选方法。普通白光内镜可以发现早期病变，但对于表浅病变的边界和浸润深度判断存在局限。共识推荐对可疑病变常规进行色素内镜（如卢戈氏碘染色）或电子染色内镜（如NBI、FICE、BLI）检查，以明确病变范围及表层血管形态，指导内镜下切除或外科手术方案的选择。

对于确诊食管癌的患者，病理活检是必须的。活检应足够深取，以获取黏膜下肌层组织，从而明确病理类型、分化程度以及是否存在神经脉管侵犯。鉴于免疫治疗及靶向治疗的普及，共识强烈建议对所有确诊患者进行全面的分子病理检测，包括PD-L1表达、HER2状态、微卫星不稳定（MSI）/错配修复功能缺陷及肿瘤突变负荷（TMB）等，为后续综合治疗提供依据