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NCCN临床实践指南：肾癌（2026.v1）

目录

02

分期与风险分层

01

诊断与评估

03

治疗原则

04

局部治疗策略

05

系统治疗方案

06

随访与监测

诊断与评估

01

临床表现与病史采集

无痛性血尿评估

约40%-60%肾癌患者以无痛性肉眼或镜下血尿为首发症状，需结合尿液细胞学检查排除其他泌尿系统疾病，特别注意血尿的持续性和伴随症状。

10%-20%患者可能出现非特异性全身症状如发热、贫血、高血压或高钙血症，需通过血钙、红细胞沉降率等实验室指标辅助判断肿瘤的全身影响。

晚期患者可因肿瘤压迫出现持续性钝痛或触及腹部肿块，需与肾囊肿、肾上腺肿瘤等通过影像学进行鉴别，尤其关注疼痛部位与肿瘤位置的关联性。

副肿瘤综合征识别

疼痛与肿块鉴别

明确推荐多参数MRI作为小肾肿块良恶性鉴别和临床分期的首选手段，对于超声异常但CT性质不明的肾脏占位优先采用，减少不必要的有创检查。

多参数MRI优先

对于单纯骨转移患者，指南推荐FDG-PET替代传统99mTc-MDP骨扫描，因其在敏感性和准确性上的显著优势，可早期发现隐匿性转移灶。

骨转移诊断优化

针对FH缺陷型及SDHB缺陷型非透明细胞癌，强化FDG-PET/CT在术前评估和随访中的价值，其高代谢特性可精准捕捉病灶活性变化。

FDG-PET/CT特定应用

超声仍作为初筛工具，CT用于评估肿瘤范围及血管侵犯，但需结合MRI或PET结果