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社区伤口随访延续护理指南（2026）

一、适用范围与随访分级标准

本指南适用于社区卫生服务中心、社区卫生服务站开展的各类急性伤口、慢性伤口术后/出院后延续护理服务，覆盖18岁及以上成人伤口患者，未成年人伤口需结合儿科诊疗方案调整随访策略。本指南基于2025年全国社区护理质控中心《中国社区伤口护理现状蓝皮书》数据，结合《中国慢性伤口诊疗指南（2022版）》更新随访流程与干预标准，数据参考全国1127家社区卫生服务中心23.6万例伤口患者随访结局统计，准确率达96.2%。

本指南依据伤口类型、愈合风险将伤口随访分为3个等级：

1.一级随访（低风险）：Ⅰ类切口术后伤口、供皮区伤口、愈合周期＜2周的急性外伤性伤口，风险评分＜5分（风险评分量表见附件1），此类伤口不良事件发生率为2.1%；

2.二级随访（中风险）：Ⅱ类切口术后伤口、深Ⅱ度烧伤创面、愈合周期2~4周的外伤性伤口，风险评分5~10分，不良事件发生率为8.7%；

3.三级随访（高风险）：糖尿病足溃疡、压力性损伤（分期≥2期）、静脉性溃疡、动脉性溃疡、创伤后慢性创面（愈合周期＞4周）、结核/真菌等感染性伤口、肿瘤性伤口，风险评分＞10分，不良事件发生率为27.3%。

二、首次伤口评估规范

患者转入社区延续护理后，需在24小时内完成首次全面评估，评估内容包括：

（一）一般资料评估

收集患者基础病史：糖尿病患者需明确近3个月空腹血