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慢病合并焦虑共病管理实践指南

一、流行病学与疾病负担

慢性疾病（以下简称慢病）是指病程超过3个月、需要长期治疗或健康管理的疾病，常见类型包括高血压、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤、慢性肾脏病、脑卒中后遗症等。焦虑障碍是慢病患者最常见的精神心理共病，我国多中心临床流行病学调查数据显示：不同慢病患者焦虑障碍患病率存在差异，其中高血压患者焦虑患病率为23.3%～42.8%，2型糖尿病患者为21.1%～38.5%，冠心病患者为25.7%～51.2%，COPD患者为30.0%～55.1%，恶性肿瘤患者为31.6%～56.8%，脑卒中恢复期患者为24.0%～47.3%。

慢病合并焦虑共病可形成双向恶性循环：一方面，慢病的长期躯体不适、治疗经济负担、功能受损可诱发或加重焦虑；另一方面，长期焦虑可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴、升高交感神经兴奋性、促进炎症因子释放（如C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6），升高血压、血糖波动，增加动脉粥样硬化进展风险，降低患者治疗依从性，进而显著升高不良临床结局风险。我国队列研究数据显示，合并焦虑的高血压患者未来5年发生心脑血管不良事件的风险升高47%，全因死亡率升高32%；合并焦虑的2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率降低28%，发生糖尿病肾病、视网膜病变的风险升高52%；合并焦虑的恶性肿瘤患者5年生存率降低18%，治疗中断率升高