慢性肾脏病骨代谢异常指南（2026）.docxVIP

慢性肾脏病骨代谢异常指南（2026）

1术语与定义

1.1慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：慢性肾脏病导致的一组矿物质和骨代谢紊乱系统性病变，涵盖以下任一或多种表现：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；②骨转换、骨矿化、骨容积、骨强度或骨生长异常；③血管或其他软组织钙化。本指南基于全球疾病负担研究2023数据，我国CKD患病率为10.8%，其中3~5期患者CKD-MBD患病率达68%~82%，是影响患者预后的核心并发症。

1.2慢性肾脏病骨病：特指CKD-MBD中发生的骨组织病变，经骨活检证实分为：①高转换骨病（继发性甲状旁腺功能亢进骨病，占CKD-MBD骨病的40%~50%）；②低转换骨病，包括骨软化（占6%~10%，多因铝沉积、维生素D严重缺乏导致）和无动力型骨病（占30%~40%，近年患病率逐年升高，与老年、糖尿病、过度抑制PTH相关）；③混合性骨病（占10%~15%，同时存在高转换和矿化缺陷）。

1.3成纤维细胞生长因子23（FGF23）：主要由骨细胞分泌的调磷因子，可抑制近端肾小管重吸收磷、减少1,25-二羟维生素D[1,25(OH)?D]合成，是CKD早期即可出现异常的骨代谢标志物，研究证实FGF23水平升高30pg/mL时，CKD患者全因死亡风险升高2.1倍。

1.4无动力型骨病（ABD）：骨转换率显著低于正常范围，组织学表现为骨