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抗癫痫药物合理应用指南2024

一、初始治疗启动指征

目前循证医学数据显示，首次无诱因癫痫发作后，10年内复发风险为32%~52%，复发高峰集中在发作后1~2年。2024年国际抗癫痫联盟（ILAE）临床实践更新明确，启动抗癫痫药物（AEDs）治疗需结合复发风险综合判断，符合以下任一指征推荐启动治疗：①此次发作为第二次及以上无诱因发作；②首次发作合并以下任一高复发风险因素：脑部存在结构性/代谢性致病病灶、脑电图明确检出痫样放电、发作累及睡眠期、神经系统功能缺损、头颅影像学异常，此类人群2年复发风险可达60%~80%，远高于低风险人群的15%。

对于首次无诱因发作且无上述高复发因素者，可暂缓AEDs治疗，每3~6个月复查脑电图、密切临床随访，若再次发作则启动治疗。该策略可使约30%低复发风险人群避免不必要的长期用药，不影响远期预后。

二、基于发作类型与癫痫综合征的精准选药

精准分层选药是提高发作控制率、降低不良反应的核心，需优先结合发作类型，其次结合综合征类型、人群特征个体化选择：

1.局灶性发作

局灶性发作是成人癫痫最常见的发作类型，占所有新诊断癫痫的60%以上。2024年中国抗癫痫协会（CAAE）推荐一线用药为：拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、奥卡西平（OXC）、卡马西平（CBZ）。循证数据显示，上述药物单药治疗1年无发作率可达50%~60%，5年无发作率为42%~