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抗菌药物在呼吸系统感染合理应用指南2024

1核心应用原则

1.1明确感染类型，严格把握用药指征

呼吸系统感染是临床最常见的感染性疾病，近10年我国各级医疗机构抗菌药物不合理使用率仍达30%~40%，其中80%以上的不合理用药源于对细菌/非细菌感染的误判。临床需结合流行病学、症状、实验室检查区分感染类型：①急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎中90%~95%由病毒（鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引起，无细菌感染证据时严禁常规使用抗菌药物；②仅存在以下情况时考虑启动抗菌药物治疗：经病原学或生物学标志物明确为细菌、非典型病原体、真菌等致病微生物感染；病毒感染后继发明确的细菌感染；高危人群（免疫抑制、高龄、合并严重基础疾病）出现不能排除细菌感染的重症感染表现。

生物学标志物的参考阈值为：降钙素原（PCT）0.25ng/ml时不推荐使用抗菌药物，PCT0.5ng/ml时提示细菌感染可能，PCT进行性升高结合临床症状可作为启动用药的依据；C反应蛋白（CRP）50mg/L提示细菌感染可能，CRP20mg/L基本排除细菌感染。需注意病毒感染（尤其是重症流感）也可出现CRP、PCT轻度升高，不能仅凭借标志物升高启动抗菌药物治疗。

1.2规范病原学送检，优先精准靶向治疗

对于中重度感染（需要住院的肺炎、肺脓肿、脓胸、HAP/VAP等），初始经验性治疗前必须规范留取病原学标本：合格痰