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篇1

甲方:【医疗机构名称】

位置:【医疗机构位置】

法定代表人:【医疗机构法定代表人姓名】

电话:【医疗机构联系电话】

乙方:【患者或其家属姓名】

位置:【患者或其家属位置】

电话:【患者或其家属联系电话】

鉴于甲方与乙方之间发生的医疗纠纷,经过双方友好协商,达成如下协议:

一、纠纷概述

双方共同确认,乙方在甲方处接受治疗过程中,因医疗行为引发的纠纷。具体事项为:(这里详细叙述纠纷的具体情况、起因、过程和涉及人员等)。

二、调解原则

双方本着公平、公正、合理、合

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